Мочекаменная болезнь у мужчин

Мочекаменная болезнь у мужчин

Мочекаменная болезнь у мужчин диагностируется в три раза чаще по сравнению с женщинами, что обусловлено строением мочевыделительной системы. Заболевание характеризуется формированием камней, которые изменяют анатомические и патофизиологические характеристики в организме. Каменнобразование проявляется в почках и мочеточниках (92%), а также в мочевом пузыре и уретре.

Причинами развития МКБ может быть множество факторов. Среди экзогенных этиологических факторов самыми распространенными являются:

  • климатические,
  • геохимические особенности почвы и воды,
  • социальные факторы, особенно уменьшение физической активности,
  • нарушение питания,употребление в пищу продуктов с высоким содержанием животного белка,
  • сопутствующие заболевания, при которых возникает необходимость хирургических вмешательств (катетеризация, установка стомы).

Эндогенные причины:

  • наследственность,
  • аномалии развития органов мочевыводящих путей,
  • нарушение кровообращения в почках,
  • нарушение метаболических процессов.

Камни, образующиеся в органах мочеполовой системы, могут иметь разный состав. Урологи классифицируют их на кальцийсодержащие, безкальциевые. В больше половины клинических случях диагностируется первая группа: в камнях содержатся кальциевые соли, соли щавелевой, фосфорной кислоты. Оксалатные и фосфатные камни являются самыми распространёнными, также могут образовываться:

  • уратные,
  • карбонатные,
  • ксантиновые,
  • белковые,
  • холестериновые.

Симптомы мочекаменной болезни у мужчин

Клиническая картина зависит от того, где располагается камень и каких он размеров. Долгое время мочекаменная болезнь у мужчин может не проявлять себя. Если заболевание диагностируется в почках, характерно появление ноющих болей в пояснице, иногда обнаруживается кровь в моче, болезненные ощущения могут возникать только во время движения.

При локализации камней в мочеточнике боль может иррадиировать в бедро или половые органы. Часто возникают нарушения мочеиспускания, болезненность, частые позывы.

Когда камень находится в области мочевого пузыря, больной предъявляет жалобы на боли в нижней части живота, иррадиирующие в промежность. Усиление боли возникают при мочеиспускании, учащаются позывы, особенно во время физической нагрузки.
Процесс мочеиспускания может сопровождаться симптомом прерывания струи, ток мочи прерывается, затем возобновляется при изменении положения тела.

Серьёзным симптомом, который требует неотложной помощи, является почечная колика. Чаще всего она возникает в результате обтурации мочеточника камнем, в результате чего нарушается пассаж мочи по верхним путям. Боль, возникающая при почечной колике, является внезапной, схваткообразной, продолжительностью до 10-12 часов. Также она нередко сопровождается тошнотой и рвотой, вздутием живота, ощущением чувства страха, пациент часто меняет позы, чтобы уменьшить интенсивность болевого синдрома, также боли обычно иррадиируют в половые органы, паховую зону, повздошную область и т.д. Почечная колика опасна развитием острого пиелонефрита, уросепсисом, нарушением функционирования почек, формированием стриктуры мочеточника.

Диагностика

Специалисты по урологии выясняют признаки патологии, пытаются восстановить этиологические причины, установить длительность заболевания, последовательность развития болезни.
Первым этапом диагностики является клинический анализ крови и общий анализ мочи. В случае неосложненного течения заболевания отклонения от нормы не фиксируются, а при дальнейшем прогрессировании МКБ развивается лейкоцитоз.

В анализе мочи диагностируется большая концентрация белка, обнаруживаются единичные цилиндры, свежие эритроциты, соли, при развитии воспалительного процесса сдвигается лейкоцитарная формула.

Высокоинформативным и доступным методом обследования является УЗИ мочеполовых органов. С помощью его выявляются гиперэхогенные образования, определяется их локализация, размеры, также оценивается состояние паренхимы. С помощью ультразвука камни можно обнаружить не только в чашечно-лоханочной системе, но и в инкрустированных чашечках.

Альтернативным методом диагностики мочекаменной болезни у мужчин являются рентгенологические процедуры. Урография позволяет выявить анатомо-функциональное состояние мочевыводящих путей, вид лоханки, точную локализацию камня. По показаниям может назначаться обзорная, экскреторная, ретроградная почечная урография.

Принципы лечения мочекаменная болезнь у мужчин

Тактика лечения зависит от течения заболевания, размеров и расположения конкрементов, наличия осложнений, от общего состояния пациента, его возраста, сопутствующих патологий. На начальных и средних стадиях МКБ назначается консервативная терапия. Она целесообразна в том случае, если камни не вызывают нарушение уродинамики или существуют весомые противопоказания к хирургическому вмешательству.

Консервативная терапия направлена на профилактику и лечение воспаления, растворение камней. Уролог назначает спазмолитики, противовоспалительные препараты, для растворения оксалатов могут назначаться Марелин, Пролит, лекарственные сборы, при фосфатных камнях рекомендованы экстракты марены красильной. Растительные препараты способны разрыхлить конкременты, мочегонное действие направлено на выведение их из мочевыводящих путей. В случае присоединения воспалительного процесса могут назначаться антибактериальные препараты. Как правило, они подбираются по результатам бакпосева мочи. Препаратами выбора являются лекарства, которые выводятся почками, таким образом создаются высокие концентрации антибиотиков в моче и почечной ткани. Одним из распространенных является Нолицин, он оказывают широкий спектр действия.

Диета при мочекаменной болезни

Диетотерапия является одним из дополнительных методов лечения МКБ. Пациентам рекомендуется употреблять не менее 2 литров жидкости. Также следует ограничивать употребление продуктов с животным белком, поваренной соли, продукты, которые содержат в большом количестве кальций, щавелевую кислоту и пуриновые основания. Ограничение на тот или иной продукт устанавливается в зависимости от состава конкрементов. При оксалатных камнях из рациона исключаются салаты, шпинат, картофель, молоко.

Для купирования болевого синдрома почечной колики применяют спазмолитики (Дротаверин, Метамизол натрий). Способствуют уменьшению боли тепловые процедуры (ванна, теплая грелка).


Хирургическое лечение мочекаменной болезни у мужчин необходимо в следующих клинических случаях:

  • сильные боли, ухучшающие качество жизни пациента,
  • частые обострения пиелонефрита,
  • нарушение функции почек,
  • деструктивные процессы,
  • гематурия.

В настоящее время используются несколько методов оперативного лечения МКБ. При камнях размером до 25 мм применяется дистанционная литотрипсия, суть которой заключается в дроблении камня с помощью ударной волны, генерируемая специальным аппаратом. Используется несколько видов генерации ударной волны: электрогидравлический, электромагнитный, пьезоэлектрический. При проведении литотрипсии следует увеличить физические нагрузки, стимулировать работу верхних мочевых путей, употреблять больше жидкости.

Главной задачей ДЛ является дробление камня, после процедуры необходимо следить за отхождением его фрагментов. Для дренирования при ДЛТ назначается чрескожная пункционная нефростомия, катетеризация почки. Дистанционная литотрипсия зарекомендовала себя как малотравматичный и высокоэффективный способ оперативного лечения, тем не менее он имеет ряд противопоказаний:

  • избыточный вес у пациента,
  • нарушение свертываемости крови,
  • серьёзные кардиологические заболевания,
  • снижение функции почек более чем на 50%,
  • острые воспалительные процессы.

При больших размерах камней более 1,5 см применяется метод контактного дробления камня. Операция проводится под контролем УЗИ. Зонд литотриптора выводится к камню и затем производится дробление и аспирация мелких фрагментов. Для удаления мелких частей камня применяется специальный шприц или эвакуатор Ellik. Завершающим этапом является установка нефростомического дренажа.

При коралловидных камнях комбинируется перкутанная и дистанционная литотрипсия.
Метод эндоурологического лечения мочекаменной болезни у мужчин разрабатывается в каждом конкретном случае индивидуально. При выборе учитываются возможности медицинского учреждения, состояние пациента и течение МКБ.

Leave a Reply

Your email address will not be published. Required fields are marked *