Лечение синусита у взрослых

Лечение синусита у взрослых

Под синуситом понимают воспалительный процесс на слизистых оболочках околоносовых пазух (ОНП). Лечение синусита у взрослых и детей во многом зависит от этиологических факторов. Воспаление может быть спровоцировано бактериальным или вирусным агентом. Для начала рассмотрим данное заболевание более подробно.

Патогенез, причины развития

При остром течении происходят следующие изменения: возникает воспаление, отек слизистой оболочки в полости носа, в результате этого в околоносовых пазухах нарушаются естественные процессы вентиляции, понижается давление, затрудняется эвакуация слизи. Эти процессы дают толчок для присоединения вторичной бактериальной инфекции, начинается активный рост патогенных бактерий, поскольку движение ресничек мерцательного эпителия затрудняется, контакты с микробами становятся более продолжительными. Всё это приводит к инфекционному воспалению пазух.

Синусит нередко приобретает хроническую форму. Этому способствует ряд факторов:

  • искривление перегородки носа,
  • увеличение нижних носовых раковин, анатомические нарушения, стоматологические заболевания,
  • воздействие неблагоприятных факторов окружающей среды,
  • мукоцилиарные нарушения.

По продолжительности заболевание классифицируют на несколько типов:

  • острый: клинические проявления длятся менее 3 месяцев.
  • рецидивирующий острый: частота заболеваемости составляет 2-4 случая в год.
  • хронический: длительность течения превышает 3 месяца.

В зависимости от области локализации воспаления различают следующие виды синуситов:

  • фронтит (поражены лобные пазухи),
  • этмоидит (решетчатые),
  • сфеноидит (клиновидные пазухи),
  • гайморит (верхнечелюстные пазухи).


По этиологическим причинам различают три вида синусита:

  • вирусный – считается самым распространённым, возникает на фоне типичной картины ОРВИ,
  • бактериальный: обусловлен проникновением условно-патогенных и патогенных бактерий,
  • грибковый: встречается значительно реже. Причинами проникновения грибков часто является неправильная антибиотикотерапия, сопутствующие болезни, например, сахарный диабет.

Также синуситы могут иметь неинфекционный характер. К такой группе относится аллергический, травматический, вазомоторный синусит.

В большинстве случаев синуситу предшествует простуда, которая сопровождается такими типичными симптомами, как насморк, кашель, боль в горле. Из-за того, что клиническая картина типичного ОРВИ и синусита очень схожи, бывает достаточно сложно распознать заболевание. К основным признакам ОС относятся:

  • насморк,
  • заложенность носа,
  • выделения: могут быть прозрачными или гнойными,
  • снижается обоняние, нередко пациент не может распознать запах и вкус еды,
  • быстрая утомляемость,
  • слабость,
  • повышенная температура тела.

Характерным симптомом синусита является боль и ощущение сдавливания в придаточных пазухах носа. Такие жалобы начинаются при средне-тяжелой стадии заболевания. При дальнейшем прогрессировании воспалительного процесса появляется температура свыше 38 градусов. Такие симптомы как заложенность, выделения из носа, кашель существенно влияют на качество жизни пациента. Ощущение тяжести и болезненность в проекции околоносовых пазух становится всё более выраженным, усиливается при наклонах головы, при движении. Для тяжелой стадии характерны внутричерепные и орбитальные осложнения.

Диагностика

Диагностика включает в себя в первую очередь сбор анамнеза. Лор уточняет возможные причины синусита, наличие кариеса или каких-либо хирургических вмешательств по поводу стоматологических болезней. При осмотре пациента проводится пальпация проекции околоносовых пазух, выполняется передняя, задняя риноскопия, фарингоскопия. При подозрении на синусит назначается рентгенография. Она может выполняться в носолобной и носоподбородочной проекциях. Альтернативой рентгену является компьютерная томография. С ее помощью возможно исследовать все группы околоносовых пазух, в том числе клиновидную, костные стенки. Обычно она назначается в тяжелых случаях при подозрении на патологические новообразования, перед хирургическими манипуляциями.

Лечение острого синусита

Лечение острого синусита у взрослых включает в себя:

  • антибактериальную,
  • противовоспалительную,
  • патогенетическое терапию.

Для снятия отека, устранения заложенности носа целесообразно применение сосудосуживающих препаратов. Деконгестанты должны применяться не более 7-10 дней, иначе развивается привыкание. На фармакологическом рынке представлено большое количество сосудосуживающих препаратов: Називин, Виброцил, Назол и т.д. В целом они различаются только по длительности терапевтического эффекта, способу применения, форме выпуска (спрей, капли).

Необходимость назначения антибиотикотерапии решается в каждом конкретном случае индивидуально. В отоларингологии до сих пор не принято строгих правил относительно применения антибактериальной терапии, поскольку во многих случаях острый синусит может разрешиться без неё. Многие ЛОРы назначают антибиотики не только в качестве лечения, но и для профилактики дальнейших осложнений. При острых синуситах препаратами выбора являются Амоксициллин, Клавуланат. Отсутствие терапевтического эффекта в течение двух-трёх дней, развитие аллергии даёт основания для назначения препаратов второй линии: фторхинолонов, левофлоксацина и моксифлоксацина. Они обладают широким спектром действия, а бактериальная эффективность приравнена почти к 100 %. Моксифлоксацин может использоваться как приоритетный препарат при синусите в тяжелой стадии.
Также для лечения могут назначаться цефалоспорины и макролиды.


Нередко назначаются местные антибиотики при бактериальной природе синусита. Их применение целесообразно только на начальной стадии заболевания. Некоторые врачи дополняют лечение антигистаминными средствами, однако их целесообразность клинически не доказана.

Для разжижения слизистого секрета и ускорения его эвакуации рекомендуется назначение муколитиков. Для этих целей применяется Ринофлуимуцил, Синупрет. Они также оказывают противовоспалительное действие. Курс лечения этими препаратами составляет более одну-две недели.

Лечение хронического синусита у взрослых

При хроническом течении заболевания принципы лечения аналогичны острому синуситу. На этапе диагностики выявляются этиологические факторы, тип возбудителя (бактериальные, вирусные или грибковые). От этого будет зависеть дальнейшее лечение. При бактериальной инфекции разрабатывается антибактериальная терапия, назначения не отличаются от лечения острого синусита. При вирусных синуситах целесообразно применение противовирусных средств, при грибковой этиологии – противомикотическая терапия.

Так же как и при остром течении, необходимо применение сосудосуживающих препаратов. Для устранения заложенности можно использовать частое промывание носа, отсасывание по методу Проетцу «кукушка», ЯМИК-катетеризацию.

Leave a Reply

Your email address will not be published. Required fields are marked *